新技术应用｜食管早癌 首选黏膜下剥离术 超微创 不开刀

文章作者：安徽静安中西医结合医院  添加日期：2024-09-30 09:20:20

 食管癌属于常见疾病，是我国发病率以及死亡率均高的消化道恶性肿瘤。发病原因不明，考虑与亚硝胺类化合物、霉菌、不良饮食习惯以及遗传等因素相关。主要表现进行性吞咽困难，手术、放疗、化疗等为主要治疗手段，是严重威胁健康的疾病，对于早期食管癌，首选的治疗方式是内镜黏膜下剥离术，通过微创的形式达到有效的切除，对食管的创伤较小并能保留食管的功能性，可以有效地治疗早期的患者。

近日，安徽静安医院消化内科成功开展食管黏膜下剥离术（ESD）。此例手术的顺利开展，标志着我院消化内镜下治疗水平趋于成熟，让早期消化道癌及癌前病变在内镜下一次性完全切除，免除了患者开腹手术的痛苦和器官的切除。

—— 消化内科主任陈西良

01什么是黏膜下剥离术

ESD即内镜黏膜下剥离术，是在内镜下粘膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早起消化道癌和癌前病变。方法是在内镜黏膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在粘膜剥离。切除深度粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层，通过ESD可完整的切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。

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02黏膜下剥离术（ESD）的优势

1.创伤小；

2.患者可接受多个部位多次治疗；

3.获得完整的组织病理标本以供分析；

4.不改变肠道结构，而且患者术后并发症少，术后观察时间短，恢复快；

5.对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率等优势。

03黏膜下剥离术适应症有哪些

ESD主要治疗以下消化道病变：

1.早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

2.巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整的切除病变。

3.黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅(来源于黏膜肌层和黏膜下层)，通过ESD可以完整剥离病变;如肿瘤较深(来源于固有肌层)，ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。