【健康科普】肠息肉是什么，一定会癌变吗？需要切除吗？

文章作者：安徽静安中西医结合医院  添加日期：2024-09-30 09:09:13

 大肠息肉，又称结直肠息肉，是常见的肠道良性病变之一。据统计，约90%的大肠癌由肠息肉恶变而来。

为什么会长肠息肉？

肠息肉和遗传、高脂肪饮食、果蔬摄入少、吸烟、肥胖、缺少体力劳动等都有关系，发生率也随年龄增加而上升，50 岁以上男性更常见。

另外，肥胖、年龄也都是危险因素，有研究发现，BMI 每增加 5 个单位，结直肠腺瘤性息肉的风险就增高 19%。

什么样的肠息肉会恶变？

从息肉到进展期结直肠癌，时间跨度可达5~10年。肠息肉初期没有明显症状，只能通过体检筛查发现。发现息肉后，医生会根据其大小、形态、病理结果类型来决定治疗方式。

一般来说，带蒂、直径小于2厘米、表面光滑、活动度好的息肉是良性的；

黏膜下扁平、直径大于2厘米、表面有出血或溃疡的，往往提示息肉恶变。

1、从息肉大小看

一项纳入55万多个息肉的研究显示，长径在1~5毫米、6~9 毫米、10毫米及以上的息肉，病理性质为进展期腺瘤性息肉的比例分别是0.6%、2.1%、13.4%，而腺瘤性息肉是结直肠癌最主要的癌前病变。因此，《中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识(2023)》建议：

★ 长径大于等于5毫米的息肉，建议内镜下切除；

★ 小于等于5毫米的非腺瘤性息肉，进展为结直肠癌的可能性极低，特别是位于乙状结肠和直肠的多发性息肉，若活检证实为非腺瘤性息肉，则无须切除；

★ 对于凹陷、扁平、锯齿状或有绒毛成分的息肉，即使小于等于5毫米，也建议切除。

2、从镜下形态看

★ 边缘平坦、光滑、圆润的息肉，通常是良性，若小于等于5毫米，可以随访观察。

★ 如果外观粗糙，有凹陷、扁平、溃疡、出血或坏死、星芒状开口，恶性病变的可能性很大，一定要切除。

3、从病理类型看

★ 增生性息肉、炎性息肉、错构瘤性息肉等为非肿瘤性息肉，良性居多，其中增生性息肉最不容易恶化。

★ 腺瘤性息肉（如管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤）、锯齿状病变、遗传性肠息肉综合征均为肿瘤性息肉，恶性居多。

检查出肠息肉，一定要切吗？

一般来说，小于 0.5 厘米的非腺瘤性息肉可以随访观察，其他情况下都更建议切。

而且，肠镜检查发现息肉后，光靠看是无法 100% 肯定息肉是不是腺瘤性，会不会有癌变的风险，需要切下来进行病理检查才能最终确认。

可别一听到割息肉就觉得是个大手术了，目前绝大部分的息肉都可以在肠镜下切除，和做肠镜没什么区别，只有息肉特别大或者有特殊情况时，才会考虑外科手术。

作为中国五大癌症之一的结直肠癌，每年有 52 万人被诊断出来，24 万人因它死亡，通常发现时已经是中晚期。

我们不能准确知道一个息肉是不是 100% 会变成肠癌，但可以确定的是，通过检测和消除有潜在危险的息肉，可以避免许多大肠癌病例的发生。

医生建议

医生建议，普通人群应从50岁开始，每5年做一次肠镜检查；患有溃疡性结肠炎、林奇综合征、黑斑息肉综合征，或既往发现有结直肠腺瘤的高危人群，从40岁起就要开始筛查；患有家族性腺瘤性息肉病的人群筛查的时间要提前，如果父辈曾发现结直肠癌，子辈要提前10年做肠镜随访，发现息肉必须切除。

肠镜检查后，如果发现有肠息肉，检查频率要更密集，之后3年每年都需要做肠镜检查，根据息肉生长情况确定下一次检查频率。
切除息肉不等于“一劳永逸”，需要定期复查。

此外，日常生活中要保持作息规律、适度运动、体重正常，多吃新鲜蔬果，少吃肥甘油腻食物，避免胃肠道慢性疾病，同时减少吸烟、饮酒或药物刺激等，以防结直肠癌的发生。