【静安精选案例】内镜下精准止血，成功抢救消化道出血危急患者

文章作者：安徽静安中西医结合医院  添加日期：2023-11-23 14:38:37

 冬天是消化道出血的高发时段，对消化性溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张等患者非常的不友好。消化道出血往往起病急，危险性大，来势凶猛，病情发展快，如不及时救治，很容易导致失血性休克甚至死亡。近日，静安医院消化内科连续收治多名急性消化道出血患者，凭借精湛的技术，让一个个患者转危为安。

服务案例

患者齐女士，今年71岁，9天前突发呕血（鲜红色血液）、黑便，在当地县医院住院治疗。因患者高龄、有糖尿病史，血糖控制差，这家医院因故不敢采用急诊胃镜检查治疗，患者的消化道出血迟迟未能控制。

在这种情况下，患者想到了静安医院有治疗老年疾病的经验，消化内科有好的专家，主动要求转入我院治疗。入院检查血红蛋白68g/L，处于极其危险状态，该科立即予以输血、补充血容量，稳定病情，防止出现休克。

 

紧接着，消化内科陈西良主任与消化道专家方道连共同评估病情，作出治疗方案。考虑患者高龄、急性出血，且出血量大，血糖控制不好，在取得家属充分同意之后，立即采用内镜下止血治疗，在胃窦部见大量血凝块附着影响观察、幽门部见活动性渗血的异常情况下，实施药物局部喷洒止血。很快，出血点得到控制，未见活动性渗血。在场的医护顿时深深的松了一口气。

 

陈西良主任日常查房/检查图

患者治疗一周后复查胃镜显示：十二指肠球部溃疡已无出血。齐女士病情稳定，逐步进食，现已顺利出院。

科普小知识—急性消化道出血

急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年发病率为（100-180）/10万，病死率2%-15%。急性上消化道出血病因分为急性非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。

急性非静脉曲张性出血最常见病因包括胃十二指肠消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症，其他病因有贲门黏膜撕裂综合征，上消化道动静脉畸形、Dieulafoy综合征等。医源性因素包括服用非甾体类抗炎药，尤其是抗血小板药物（如阿司匹林），内镜下黏膜切除术/剥离术等。静脉曲张性出血即肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，病情更为凶险，因此，快速准确判断及急救止血治疗至关重要。

内镜是明确急性上消化道出血病因的首选关键检查，在疾病危险分层及治疗中有重要作用。在进行内镜检查时应做好气道保护，预防反流误吸，避免发生吸入性肺炎。

内镜下硬化治疗可控制急性出血和预防再次出血，止血迅速，效果立竿见影，其适应症是：

☑食管胃底曲张静脉活动性出血或镜下可见新鲜血栓者；

☑食管胃底静脉曲张活动出血间歇期；

☑可见到新鲜血液并能排除非静脉曲张出血原因者。
内镜检查可以明确出血部位、出血病因，同时可行内镜下止血治疗，可以起到立竿见影的止血效果。
★消化内科陈西良主任温馨提醒：特别是胃病患者平时要注意防寒保暖，饮食上要注意按时就餐，食物以易消化、富营养为主。