介入诊疗水平升级——神经内科成功治疗椎动脉V4段狭窄+动脉瘤患者

文章作者：安徽静安中西医结合医院  添加日期：2023-08-10 10:19:21

 近日，我院神经内科成功为一名椎动脉V4段狭窄+颅内动脉瘤患者实施椎动脉颅内段球囊扩张成形术+经颅内导管动脉瘤支架辅助栓塞术，为颅内动脉狭窄+动脉瘤患者寻到了更安全的、消除隐患的微创治疗方法，标志着我院神经介入技术再次取得新突破。

服务案例

患者金大爷，67岁，有糖尿病、高血压等基础疾病，2年前因脑梗死在外院就诊，当时检查头颅MRA提示右侧椎动脉狭窄，未行特殊治疗。1月前再次出现头晕伴左侧肢体麻木、活动不灵，到外院行头颅MR平扫诊断为“右侧丘脑急性脑梗死”，后进一步行头颈部CTA检查提示右椎动脉V4段重度狭窄，狭窄后段可见瘤样扩张。治疗半月后患者症状改善不明显，辗转来到我院求医。

入院后神经内科储召玲主任与团队予以完善相关检查，并行脑血管造影见：右椎动脉V4段狭窄约80%，血流通过缓慢，狭窄后段可见血管瘤。获得充足的诊治信息，有效指导了下一步的治疗策略。详细评估手术风险后，与患者及家属充分沟通，后在DSA下为患者实施“经皮椎动脉颅内段球囊扩张成形术+经颅内导管动脉瘤支架辅助栓塞术”，术后造影证实支架位置良好，打开完全，狭窄解除，血流通畅，见动脉瘤完全栓塞，载瘤动脉通畅，手术顺利完成。现已康复出院，术后一周随访，恢复良好，无任何不适。

编辑

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科普小知识—椎动脉狭窄

椎动脉狭窄（VAS）在临床上并非少见，随着我国人口老龄化趋势的加剧，患病率逐年增高，但该病临床上往往无明显症状，常被忽视。如不及时治疗可发展为脑梗死，轻者患者反复头晕、乏力等，重者导致昏迷，甚至危及生命，给个人和家庭造成不可挽回的损失。

引起椎动脉狭窄的病因主要有：高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化导致血管管腔狭窄、严重的颈椎病导致压迫椎动脉、先天发育异常、动脉血压过低导致血流量减少等。

椎动脉血管支架植入术是指在患者全麻或局部麻醉下，经股动脉插管后将微导管插入到椎动脉，一般经球囊扩张后再将支架放置在狭窄的椎动脉段，从而恢复正常血流的治疗方法，是治疗椎动脉狭窄的第一选择。当前对椎动脉病变进行介入治疗的标准如下：

1、症状（短暂性脑缺血发作或非致残性椎动脉系统缺血性卒中），明显的双侧椎动脉狭窄导致>60％直径减少。

2、无症状性单侧优势椎动脉明显狭窄。

3、无症状性椎动脉明显狭窄或节段性病变，伴有静息时后颅窝低灌注或脑血流储备减少的证据，被认为具有梗塞的发病风险而需要治疗。

4、无症状患者存在明显的狭窄需要提供侧支循环（例如并发颈动脉闭塞）。

5、无症状的狭窄程度较大的病变（狭窄>70％）或狭窄程度进展将使卒中风险增加，可从治疗中受益，尤其是对优势椎动脉或单一椎动脉病变。