普外科为高龄患者行“腹腔镜下肝脓肿切开引流术”，恢复效果良好

文章作者：安徽静安中西医结合医院  添加日期：2023-07-26 09:04:59

 近日，安徽静安中西医结合医院普外科成功为一高龄患者行“腹腔镜下肝脓肿切开引流术”，患者术后恢复良好！

服务案例

患者邓某，89岁，近期因无明显诱因下出现上腹部腹痛，入住我院内一科完善相关检查诊断为“肝脓肿”，请普外科会诊考虑脓肿巨大保守治疗无效，建议行手术治疗，与患者家属沟通后转入普外科进一步治疗。

普外科立即组织专家进行病情讨论，患者是高龄，既往身体健康状况较差，基础疾病也较多，考虑到肝脓肿对于患者身体消耗大，保守治疗无效，且肝脓肿位于左肝，彩超下穿刺引流风险大，且不能完全引流干净的情况，经过专家组反复讨论，决定行腹腔镜下肝脓肿切开引流术。完善相关检查后立即行手术治疗。术后经全体医护人员悉心护理治疗，患者已完全康复出院。

肝脓肿科普

01什么是肝脓肿？

肝脏受到感染后，因未及时处理而形成肤肿，称为肝脓肿。临床上常见的有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿；其他尚有一些特殊的感染，如肝结核等。近年由于药物治疗、影像学检查和穿刺引流等技术的进步，肝脓肿需外科治疗者已有所减少。

02肝脓肿形成的病因

细菌性肝脓肿主要由大肠杆菌、厌氧性链球菌葡萄球菌、 变形杆菌等引起。 主要通过胆道系统感染引起，也可因腹腔感染性疾病经门静脉系统侵入肝脏，或全身其他部位感染经肝动脉入肝，或外伤和手术感染，或邻近器官感染的蔓延等。阿米巴性肝脓肿由溶组织阿米巴引起，多发生在阿米巴痢疾后数周或数月。

03肝脓肿的临床表现

细菌性肝脓肿男性较多，临床表现为细菌性炎症，如寒颤、高热、肝区疼痛、纳差等，体检可见肝大，有压痛，重者可出现黄疸、肝功能异常。实验室见白细胞及中性粒细胞增高，ALT(SGPT)升高、碱性磷酸酶升高，重者胆红素升高、白蛋白下降。超声显像示边界不清的低回声区，脓肿形成后为液性暗区。CT为低密度区，其密度介于囊肿和肿瘤间。穿刺抽出脓液即可确诊。伴败血症者血培养可为阳性。阿米巴性肝脓肿发展相对较慢，急性期有发热、肝大伴压痛。脓肿形成后常有弛张热，轻者低热或无热，合并细菌感染者则有高热、寒颤。此外，有腹胀、纳差、消瘦、贫血等。体检肝大有压痛，大的脓肿在相应局部皮肤有水肿。也可穿入膈下、胸腔、肺、心包、腹腔胃肠等部位而出现相应临床表现。实验室检查除白细胞升高外，可有贫血，间有ALT升高、白蛋白下降，粪便偶见阿米巴原虫。血清补体结合试验对诊断有一定价值。超声诊断有较大帮助，如穿刺得巧克力样无臭脓波多可诊断。

04肝脓肿的治疗

细菌性肝脓肿在早期多可通过对需氧菌和厌氣菌均有效的抗生素治疗，以及支持疗法而得到控制。脓肿形成后也可通过穿刺抽脓、抗生素局部注入或置管引流而控制。手术治疗主要对脓肿较大、非手术治疗未能控制或有并发症者使用。

非手术治疗：适用于尚未局限的肝脓肿和多发性小的肝脓肿。使用大剂量有效的抗生素控制感染，促进炎症消退及脓液吸收。在选用种类上，应根据细菌培养及药敏结果来选择。如暂无法作细菌培养，可根据感染源分析选用。如感染源不明，可采用联合用药，即同时应用控制革兰阴性菌、革兰阳性菌感染的抗生素及控制厌氧菌感染的药物。注意抗生素治疗不能替代必要的外科手术治疗。细菌性肝脓肿往往因病程长、高热消耗等因素，多数病人可出现严重的营养不良、贫血、低蛋白血症等。应及时纠正贫血，多次小量输血，尽量采用新鲜血液。补充足够的热量、多种维生素及微量元素，改善营养状况，增强机体的抵抗力。

手术治疗：

(1)经皮肝脓肿穿刺引流术：经皮肝脓肿穿刺术既可作为一种诊断手段，又可作为一种治疗方法。它可以确定脓肿的存在，并根据脓液的性质，鉴别是否为细菌性或阿米巴肝脓肿。

在B超或CT的定位引导下经皮肝脓肿穿刺，尽量抽净脓液后，用生理盐水反复冲洗脓腔，然后注入有效抗生素，可以取得很好的疗效。对脓腔较大者可沿穿刺针方向植入导管，持续引流加上间断冲洗。必要时，扩张窦道放入较粗的导管保证引流通畅。此法简便、安全、可重复操作，成功率可达80%。肝多发性脓肿亦可一次同时多处穿刺置管引流。并发症与死亡率低于手术切开引流，目前已得到广泛应用。

穿刺抽脓有其局限性，尤其对深在部位者存在一定危险性。有时因脓液黏稠或导管难以植入脓腔底部致引流不彻底。

(2)腹腔镜引流：适用于位置较为表浅的脓肿:①巨大肝脏肿:②肝左叶脓肿，肝右叶前下方脓肿:③药物及穿刺引流疗效不良者:详见细菌性肝脓肿治疗。

(3)肝脓肿切开引流术：手术引流的适应证如下:①经抗阿米巴治疗及穿刺吸脓，而脓肿未见缩小，高热不退者。②肝脓肿伴继发细菌感染，经综合治疗不能控制者。③脓肿己穿破入胸腹腔或邻近器官。④脓肿位于左外叶，有穿破入心包的危险，穿刺抽脓又易误伤腹腔脏器或污染腹腔者。

(4)肝叶切除术：对慢性厚壁脓肿，药物治疗效果不佳，切开引流腔壁不易塌陷者，或脓肿切开引流后形成难以治愈的残留死腔或窦道者，可考虑行肝叶切除术。

必须注意，阿米巴性肝脓肿的切开引流术和细菌性肝肤肿的不完全相同。对于不伴有细菌感染的单纯性阿米巴性肝脏肿，也应采用闭式引流，以防止继发性细菌感染。

科室简介

安徽静安中西医结合医院微创外科由“省卓越专家百人团”成员、静安医院院长、主任医师龚仁华担任学科带头人，拥有郭强、刘其春、魏超等一批技术精湛、经验丰富的专家队伍，医疗设备先进，技术力量雄厚。

科室以微创技术为核心，常规开展腹腔镜为主要操作技术的下胆囊切除、胆总管探查、胃癌根治、结直肠癌根治、疝与腹壁缺损、阑尾切除等腔镜手术；以胸腔镜为主要操作技术的肺肿瘤、食管肿瘤、纵膈肿瘤等疾病的微创手术治疗；肛周疾病等普外科常见病诊治；大隐静脉激光或微波治疗、痔疮PPH、小切口治疗狐臭等外科常见病的微创治疗，具有疗效确切、恢复快、痛苦小等优点。全年累计开展微创手术700余例，均取得良好的效果，受到了广大百姓的认可和赞誉。

专家队伍

龚仁华 主任医师 教授 硕士生导师 院长

曾任武警安徽省总队医院院长，专业技术4级。全军肝胆专业委员会常委，全军普外科专业委员会常委，武警部队普外科专业委员会副主任委员；安徽省医学会常务理事，省外科学会常委，省医学会腹腔镜学术组副组长。

完成腹腔镜系列手术3万余例，先后将腹腔镜技术拓展到30多个病种，其中腹腔镜下胆总管探查和一期缝合手术、经胸部入路腹腔镜甲状腺手术、甲状腺改良miccodi手术受到省内外同行的关注和好评。成功开展腹腔镜下胃癌、肠癌根治术、肝叶切除术和疝修补术，处于省内领先水平。

郭强 副主任医师 常务副院长

胃肠道肿瘤方向硕士研究生，在普外科常见病、多发病以及危重症处理等方面有着丰富临床经验。

擅长：甲状腺、乳腺、胃癌、结直肠癌根治等普外科Ⅲ、Ⅳ级手术以及腹腔镜微创手术。

刘其春 外科主任医师 原就职于武警安徽省总队医院

从事普外科临床工作四十多年，熟练本专业各项业务技能，对肝胆、胃肠、甲乳等外科常见或疑难疾病的诊断和手术治疗具有较丰富的临床经验。系本省及武警部队医院较早开展、推广腹腔镜微创技术应用者之一，成功实施腹腔镜下胆石症、胃肠、甲状腺等微创手术愈万例。先后在本专业杂志发表论文拾多篇，并荣获武警部队科技进步奖。