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中医的“闻诊”是什么?这些内容都要了解!

文章作者:安徽静安中西医结合医院  添加日期:2021-12-29 09:20:54

  安徽静安医院养生专家介绍,“望闻问切”是中医的四诊法,但这个四诊法里,有三个比较好理解,比如“望”,顾名思义就是用眼睛去观察病者,“问”就是医者和病者之间的交谈,“切”则主要指的看脉。那么,“闻”是不是就是医者用鼻子去闻嗅气味呢?其实,这么理解是片面的。

  首先,中医的闻诊包括两个方面的内容,一是声音,二是气味,而不是仅限于我们现在所理解的“用鼻子去嗅”。

  也就是说,中医的“闻诊”是指医者通过听觉或者嗅觉,去辨识病者的各种异常声音和气味,以此来分析病情。

  首先说说“听声音”:

  从“闻”这个汉字来看,其实古人就是用耳朵来实现的,这一点和现代汉语的闻代表嗅觉有很大差异。

  所谓听声音,就是医者倾听患者说话时气息的高低强弱、清浊缓急等变化,以及咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声响的异常,以此来辨别寒热虚实。

  所以,首先就得知道哪些属于正常声音。

  健康的声音应该是发声自然、音调和畅、刚柔相济的,即使有年龄性别、体质强弱等差异,但这个基本特征是不会变的。当然,男子声低浊、女子声高清、幼儿声音尖利清脆、老人声音浑厚低沉,这些都是客观存在的。

  每个人的声音都受心理情绪变化的影响,发怒时声音会忿厉而急;悲伤时声音会惨而断续等。

  知道了正常声音后,我们才可以进一步去分析异常的声音,这固然是闻诊的目的,但绝对是建立在正常声音之上的,如果不能区分正常声音,那就无从得知哪些声音属于异常了。

  如果一个人语声高亢洪亮、话多而躁动,在病者身上基本就是实证、热证。

  如果病者感受风、寒、湿等外邪,声音常会偏于兼重浊。如果说话声音低微无力,后者沉默寡言,多属虚证、寒证或者是邪去正伤。

  语声低而清楚称音哑,完全发音不出叫作失音。一般先有先音哑,后见失音,这二者的病因病机大致相同。

  无论是喑哑还是失音,新近出现的多为实证,比如外邪袭表,风寒风热之邪袭肺,导致痰浊壅肺、肺失清肃就会出现这些问题。

  如果时间较长,一般多属虚证,比如精气内伤、肺肾阴虚、虚火灼金都可能会有这些表现;

  此外,打鼾也是闻诊的内容之一:

  正常人熟睡后可以有轻微的打鼾。如果鼾声不断、人又昏睡不醒,多见于高热神昏或中风入脏之危证;

  此外,呻吟、惊呼、语言逻辑等,都是闻诊需要观察的内容,前者大多和气血运行通畅有关,后者大多和心理情志有关,而语言逻辑更是心主神志的和重要体现,也更需要辨别虚实寒热。

  比如热病神昏会出现谵语,老年痴呆者会有喃喃自语等等,前者大多和实热有关,后者则大多和气血不足有关。

  闻诊还有一个重要内容那就是呼吸相关的观察:

  比如呼吸是否顺畅,有没有咳喘等等,这些都是肺系常见的异常。由于肺主呼吸,呼吸均匀,没有咳嗽咯痰时,大多提示肺相对正常。

  如果外邪侵袭或其它脏腑影响到肺,导致肺气不利,宣肃失常,就会而出现呼吸异常和咳嗽。

  呼吸异常大概包括咳、喘、哮、上气、短气、气微、气粗等现象。根据这些现象,可以分析其和外邪、脏腑、虚实、寒热之间的联系,从而更准确地辨证进而确立正确的治法。

  其中最常见的就是咳嗽,也是中医最为关注的“闻”。虽然现代科学认为,咳嗽是一种保护性动作,但中医却认为五脏六腑皆令人咳,不仅限于肺这一个脏腑。

  一般而言,有声无痰为“咳”,有痰无声为“嗽”,有痰有声为“咳嗽”,但我们通常还是习惯两者连在一起说。

  一般说来,外感咳嗽起病急而病程短,多数兼有表证,且多为实证;而内伤咳嗽起病较慢而病程长,多反复发作,又以虚证居多。

  咳嗽的“闻”,主要注意它的声音特点,如咳声紧闷,多属寒湿,咳声清脆多属燥热等。咳嗽昼甚夜轻者,常为热为燥;夜甚昼轻者,多为肺肾阴亏。若无力作咳,咳声低微者,多属肺气虚。

  当然还要结合参考痰的色、量以及其它全身兼症,才能更准确地鉴别寒热虚实。

  再次,中医的闻诊还有一个消化系统的内容,那就是呃逆、嗳气和呕吐。

  吃饱了会打嗝,这其实也是呃逆的一种,多数和胃气上逆有关。而呕吐是其中最常见的一种。

  但凡饮食不节、情志不畅以及脏腑气机紊乱,都有可能导致呕吐,其中有物无声为吐、欲吐而无物有声为干呕,但习惯上还是统称呕吐。

  通过闻诊,观察呕吐的声响、形态,可帮助辨病证的寒、热、虚、实。如吐势缓声音微者,多属虚寒;而吐势急,声音响亮者,多为实热。

  最后,中医闻诊还有一种比较特殊的内容,那就是“太息”。

  这是指病者自己觉得胸中憋闷,于是便经常不自觉地长嘘气,之后会觉得胸中稍微舒畅一些。这种情况基本是由于气机不畅所致,比如肝郁、气虚是最常见的。

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