走进FM105.5｜静安专家带你全面认识“甲减”

文章作者：安徽静安中西医结合医院  添加日期：2021-05-21

　　甲状腺是我们身体上的一个重要的内分泌器官，主要的功能是分泌甲状腺素。而甲状腺激素水平一旦过低，就会造成甲状腺激素功能减退症，也就是我们俗称的甲减。统计数据显示，我国每100个人中就有1个是甲减，而女性的发病率是男性的10倍。甲减发生的原因是什么？为什么女性患者这么多？如何治疗如何预防呢？5月21日，安徽静安医院内科罗源医生做客《马大姐话健康》栏目，带大家全面认识一下甲减的诊断和治疗。

　　专 家 简 介

　　罗源：安徽静安中西医结合医院内科 主治医师

　　毕业于安徽中医药大学，内分泌学硕士。

　　主要研究方向：中西医结合治疗内分泌代谢疾病。对糖尿病、甲状腺疾病有着丰富的临床经验。发表论文数篇。

　　甲状腺的检测中，TSH、T3、T4这些专业术语分别代表什么意思？对人体的主要作用有哪些？

　　T3、T4、TSH是甲状腺功能的检测指标。T3指的是三碘甲状原氨酸、T4指的是甲状腺素、TSH指的是促甲状腺激素。

　　其中TSH是由垂体分泌的，刺激甲状腺分泌；T4是由甲状腺合成、分泌的；T3：20%由甲状腺分泌，80%由T4脱碘转化而成。

　　我们在测甲状腺功能的时候，一般常检测的是FT3、FT4及TSH。FT3指的是游离三碘甲状原氨酸，FT4指的是游离甲状腺素，分别为T3、T4在血清中未与蛋白结合的部分，其不受血清中TBG的影响，直接反应甲状腺功能的状态，其敏感性和特异性均高于T3、T4。

　　除了检测FT3、FT4及TSH之外，有时还会检测甲状腺的相关抗体，一个是抗甲状腺球蛋白抗体，另一个是抗甲状腺过氧化物酶抗体。

　　根据以上指标的检测，我们可以判断出患者得的是甲减还是甲亢，然后根据指标去选择合适的药物进行治疗。这些指标都参与到下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节代谢中，发挥生物效应。

　　甲状腺激素功能减退症的病因是什么？

　　成人甲减的主要病因是：

　　自身免疫损伤，最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。

　　甲状腺破坏，包括手术、131治疗，甲状腺次全切除、131治疗Graves病时10年的甲减累积发生率分别为40%、40%~70%。

　　碘过量，可引起具有潜在性甲状腺疾病者发生甲减，也可诱发和加重自身免疫性甲状腺炎。

　　含碘药物胺碘酮诱发甲减的发生率是5%~22%。

　　为什么甲减患者中女性患者居多？

　　甲状腺疾病本身就偏爱女性，我们可以看到不管是在甲亢、甲减，还是甲状腺炎，这种情况都是女性多见。这可能跟女性神经系统的不稳定性有关系，也可能跟女性爱生气、容易压力大有关系，总之甲状腺疾病女性常见。

　　另外，甲减最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，而女性更容易患有自身免疫性疾病。

　　甲减对我们身体有哪些危害？

　　甲状腺激素是调整人体生长发育和生理代谢的激素。如果甲状腺激素分泌不足，就会导致儿童身高和智力发育不良，成年代谢减慢，有的患者还会出现抑郁、自杀倾向。还有少数病例出现胫前粘液性水肿，本病累及心脏，可能出现心包积液和心力衰竭，重症病人还可能发生粘液性水肿昏迷。

　　出现哪些症状表明患上了甲减？我们自己能做初步判断吗？

　　甲减发病隐匿，病程较长，不少病人缺乏特异症状和体征。

　　主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主，病情轻的早期病人可能没有特异症状，典型病人畏寒、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱，或者月经过多、不孕等。

　　体征：表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、听力障碍，面色苍白、颜面和（或）眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、水肿、手（脚） 掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，跟腱反射时间延长，脉率缓慢等。

　　静安医院一般是如何治疗甲减的？是不是直接补充甲状腺素就好了？

　　甲减是缺少甲状腺激素，补充足够的甲状腺激素即可。

　　现在使用的药物主要是左甲状腺素钠片，像优甲乐、雷替斯等。另外一种药是甲状腺素片，它是动物来源的甲状腺干制剂，因其甲状腺素T3和T4的含量不稳定，其中T3的含量偏高，目前已经较少应用。

　　治疗的目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终身服药。

　　甲减能不能彻底治愈？

　　除一部分由于甲状腺炎导致的一过性甲减外，一般不能彻底治愈，需要终生补充甲状腺激素治疗，个别需要替代治疗。

　　治疗的剂量取决于病人的病情、年龄、体重和个体差异。补充甲状腺激素，重新建立下丘脑—垂体—甲状腺轴的平衡一般需要4～6周，所以治疗初期，每4周测定激素指标，然后根据检查结果调整L-T4剂量，直到达到治疗的目标。

　　治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素指标。

　　甲减患者日常饮食应该注意什么？加碘食盐、高碘食物到底能不能吃？哪些人需要格外注意？

　　甲减患者饮食以多维生素、高蛋白、高热量为主。

　　含碘量较高的食物是可以适量食用的。但自身免疫性甲状腺炎患者应限制碘的摄入。

　　要避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生甲状腺肿大。

　　要限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪和富含胆固醇的饮食。

　　甲减能预防吗？

　　甲减是一种内分泌的疾病，可见于各类人群，和遗传、炎症、自身免疫功能降低有关。

　　预防甲减建议平时注意饮食清淡，易消化为主，少吃辛辣油腻食物，适当锻炼，增强抵抗力，缓解压力，定期检查甲状腺功能。

　　得了甲减还能怀孕吗？

　　甲减的病人是可以怀孕的，但需要通过一系列的准备进行相应的治疗，使甲状腺功能恢复到正常水平后，再怀孕。

　　一般建议三个月甚至半年以后的稳定期过后，并且没有甲减复发的情况，才考虑怀孕。这是因为甲减会导致胎儿神经智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠期高血压的风险。所以如果有甲减的症状或者是诊断患有甲减，一定要到内分泌科及时就诊并予以药物治疗，当药物治疗逐渐达到稳定后，甲状腺功能处于相对平衡稳定的状态才能考虑怀孕。并且妊娠过程中需要定期随访甲状腺功能，在医生指导下及时调整药物剂量。