走进FM105.5｜静安专家教你如何有效控制血压

文章作者：安徽静安中西医结合医院  添加日期：2020-09-12

　　9月4日，静安医院内一科副主任储召玲做客安徽城市之声王牌栏目《马大姐话健康》，教大家如何有效控制血压。

　　案例：患者费大哥，42岁，因为“高血压3级”来静安医院就诊。目前已在医院门诊定期随访治疗半年余，血压控制良好，除了医院的用药管理，在生活中他也非常注意，这点非常好。因为很多患者认为只要用药就可以把血压控制好，不需要生活太多调理，而他则正好相反，除了药物之外，还通过食疗、运动等方式来控制血压。

　　下面我们就请储召玲主任来和大家聊聊高血压患者应该如何控制和管理血压。

　　专 家 简 介

　　储召玲：静安医院内一科副主任、主治医师

　　曾在安徽医科大学第一附属医院内科系统规范化培训，在宁国市人民医院神经内科任职。

　　从事临床工作10余年，擅长脑血管病、颅内感染、各型癫痫等的诊治，对老年病如高血压病、糖尿病、冠心病等疾病的诊治颇有心得!

　　高血压是如何分级的?分级对于治疗有何意义?

　　正常血压：收缩压<120mmHg 和 舒张压<80mmHg;正常高值：收缩压120～139mmHg 和 舒张压80～89mmHg;

　　高血压：收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg;1级高血压：(轻度)收缩压140～159mmHg 或舒张压90～99mmHg;2级高血压：(中度)收缩压 160～179mmHg 或舒张压100～109mmHg;3级高血压：(重度)收缩压 ≥180mmHg 或舒张压≥110mmHg;单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg 和 舒张压<90mmHg。根据高血压的分级及年龄、其它高危因素等，再划分低危组、中危组、高危组和极高危组。

　　高血压的分级有利于我们及时、客观地掌握自己的血压情况，也有利于医生用药，不同级别的高血压用药是有差别的。

　　1、低危组：低位组的患者发病时间不长，年龄不大，这个时期的患者只是血压的调节机制的功能紊乱，没有严重的动脉硬化的血管本质病变。积极地调节自己的饮食和生活习惯，改变自己的不良习惯，消除诱发高血压病的因素，限制饮酒和吸烟，保持心情的愉快 ，坚持运动锻炼等，就可使大部分患者的血压转为正常。避免终生服用降压药物之苦。

　　2、中危组：首先要调整自己的生活方式和饮食方式，消除心血管病的危险因素，其次用降压药物来辅助控制血压。最后，降血脂，控制血压，应用叶酸治疗同行半胱氨酸升高。

　　3、高危组和极高危组：要接受药物的治疗，但是在选用药物时，除用多种降压药物联合治疗以外，所选的降压药不但能降压还要能对心脑肾有保护作用的每日一次的长效降压药物。而且还要配合抗血小板聚集药物，和治疗动脉硬化的药物。还需要用改善心脑供血，治疗并发症的药物等等。

　　服用降压药有没有最优时间段?

　　每天的血压高峰出现在上午6点-10点，所以对于服用长效降压药的患者服用降压药的时间最好在早晨6点前，晨起第一件事就是服用降压药。当然，具体到每一个人，根据自身血压的情况，服用药物的情况，服药时间也会有所区别，这个就是个体化治疗。

　　高血压被称为是无声的杀手，它有哪些危害?我们为何要对血压严格管理?

　　高血压的危害还是非常严重的，主要的危害是导致血管损伤，特别是重要脏器的血管损害，如心脏，脑，眼睛，肾脏血管等。高血压会引起左心室肥厚和扩张，称为高血压性心脏病，左心室肥厚可以使冠状动脉血流储备下降，导致心内膜下心肌缺血，高血压性心脏病常可合并冠状动脉硬化和微血管病变。高血压对于眼睛的危害也是比较严重的，视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化，血压急骤升高可引起视网膜渗出和出血。高血压对于肾脏的影响也是非常大的，如出现肾动脉硬化的情况，导致肾实质缺血和肾单位不断减少，还有的会逐渐发展为慢性肾衰竭，尤其在合并糖尿病时，严重影响到患者的生活质量。

　　静安医院对于高血压患者如何进行分级管理?

　　对于一个高血压患者来就诊，我们会首选明确他是原发性高血压还是继发性高血压。

　　比如我曾经遇到过一个23岁的高血压小伙，血压达到200/140mmHg，一直服用降压药效果不佳，来就诊时已经服用4种降压药联合控制血压了，但血压一直降不下来。后来做了一些相关检查，他是肾动脉狭窄引起的继发性高血压。对于这种继发性高血压患者，如果不去除病因，血压是降不下来的。其次，我们会根据每个人的血压特点，指导服用药物时间，个体化管理。

　　我们科有一个老病人，他是反芍型高血压，原来每天早晨服用2种长效降压药，监测血压显示每天上午血压正常，下午偏低，晚上12点以后血压开始升高，到早晨5、6点收缩压会升高到190mmHg。了解了他的血压波动特点，我给他的服药时间调整了一下，还是服用原来的2种药，早晨服用1种，晚上睡前服用另1种，同样的药、同样的剂量，只是改变一下服药的时间，现在每天血压控制的非常好。所以我们对高血压的管理，遵循的原则是：管理好危险因素，控制好血压，减少并发症，个体化管理。

　　吃降压药后需要每天检测血压吗?高血压患者是否有必要每天监测血压?在家测血压需要注意哪些细节?

　　服用降压药后还是有必要测血压的，但也不是必须每天测量。对于初诊高血压或者血压控制不平稳的患者，可以每天早晚各测量一次血压，每次要测量2-3遍，取平均值，每次测量前要安静休息15分钟，然后再测量，测量过程中不要说话。血压控制平稳的，可以每周在家测量1次血压。对于高血压患者，出现头晕、头痛、头昏等症状时，应随时测量一下血压。

　　什么情况才叫血压得到了有效控制?

　　18-60岁以及60岁以上同时伴有糖尿病的高血压病人，血压要降到130/80mmHg以下，最好能降到120/80mmHg。

　　60-80岁的高血压病人血压降到140/90mmHg以下。

　　80岁以上的高血压病人血压降到150/90mmHg以下。

　　有效控制是指血压一直比较平稳的控制在以上范围内。

　　有些人看到药品说明书上有一些副作用，就比较排斥吃药，我们应该怎么看待药物副作用?

　　大家对药物的要求应为“有效”和“利大于弊”。千万不可因药物有副作用而不服用。就目前我们给患者选择的降压药而言，本身是非常安全的，我们在选择药物时也都会结合患者自身的情况，选择合适的、安全的药物。所以在这里建议大家，一定要在医生的指导下用药，不要自己擅自用药。

　　有一些人比较年轻就被查出高血压，担心一辈子要吃药，所以想通过食疗，运动等方式来控制血压，您是怎么看这个问题的?

　　对于一些年轻的高血压患者，如果发病时间不长，本身只是血压的调节机制的功能紊乱，没有严重的动脉硬化的血管本质病变。积极地调节自己的饮食和生活习惯，改变自己的不良习惯，消除诱发高血压病的因素，限制饮酒和吸烟，保持心情的愉快 ，坚持运动锻炼等，就可使血压转为正常。避免终生服用降压药物。所以，是否需要终生服药，关键看平时血压控制的情况。

　　和吃药相比，他们最应该关注的是什么?

　　关注血压控制的情况，关注自己的身体感受。比如有没有头晕、头昏、头痛，有没有视物模糊，有没有胸闷、气短，小便有没有泡沫，有没有身体水肿等症状。

　　人的血压会因季节温度变化而变化，高血压患者在季节更替时应注意什么?

　　随着气温的升高，人的血压会有所下降，气温下降，血压会有所升高。所以在季节更替时或气温骤变时，一定要注意多监测血压，了解自己的血压情况。多关注自己的身体状况变化，如有不适，应及时就医。

　　日常如何管理血压和生活?

　　对于高血压患者，平时要遵照医嘱规律的服药，注意血压监测，定期复查。生活上要注意少油少盐，戒烟限酒，多喝水。坚持锻炼，早睡早起，平时保持心情舒畅。

　　总之，在高血压的治疗中，把血压降下来只是看得见的一项指标，是治表;而避免高血压导致的靶器官的损害才是最终目的，是治根;在这其中降压药所起的作用毋庸置疑，因此需要服用降压药时坚持服用，比起担心不良反应损害身体等等，患者将会有更大的获益。