走进FM105.5｜静安专家带你正确认识慢性肾脏疾病及透析治疗

文章作者：安徽静安中西医结合医院  添加日期：2020-08-28 10:06:22

　　8月21日，静安医院血透中心副主任吴大为做客安徽城市之声王牌栏目《马大姐话健康》节目，带大家正确认识慢性肾脏疾病及透析治疗。

　　案例：文大爷，75岁，因为痛风性肾病、尿毒症、肾性贫血，来到静安医院就诊。来时病情比较重，入住到医院肾内科，给予血液透析、纠正贫血等治疗后，病情明显好转。现在能够生活自理，并且回归社会，每周在静安医院血液透析中心规律透析治疗三次。

　　“我是因为痛风性肾病来到静安医院的。当时其他医院下了病危通知书，不收治。别人推荐我到静安，通过治疗，目前恢复良好。是吴主任给了我第二次生命，我非常感谢。我觉得静安医院服务好、环境好。”——文大爷

　　到底什么样的情况下需要透析治疗?血透会给病人带来怎样的帮助?……下面，就让安徽静安医院血透中心副主任来给大家一一解答这些疑问。

　　慢性肾脏病有哪些症状?

　　慢性肾脏病早期可以完全没有症状或者症状轻、不明显。但随着病情的进展，患者可以逐渐出现不同程度的症状。

　　慢性肾脏病的早期，患者可出现容易疲劳、乏力感，有时会有眼睑、颜面部、下肢尤其是踝关节附近水肿，尿色异常、尿中含有大量泡沫，有时会有排尿困难、疼痛，夜间排尿次数增多。

　　当病情发展至肾功能不全甚至尿毒症时，患者往往会出现各个系统的症状。如会出现食欲减退、晨起恶心呕吐等胃肠道症状;会出现贫血、出血倾向等血压系统症状;会出现肺充血和肺水肿、尿毒症性胸膜炎等呼吸系统症状;会出现中枢神经系统功能紊乱、注意力不集中、嗜睡、失眠等神经肌肉症状;会出现瘙痒等皮肤表现;还会出现肾性骨病或肾形骨营养不良等骨骼系统表现。此外，还会有内分泌代谢紊乱、感染、代谢性酸中毒、水电解质平衡失调等各种表现。

　　做哪些检查可以知道肾功能好不好?

　　通过尿液检查肾功能，可以通过检测尿液里面相应的一些指标来判断肾功能的变化。因为很多检测目标是不应该通过肾小球或者肾细胞排出的，比如蛋白、葡萄糖，这些东西理论上是不会通过尿液拍到体外的，而是会通过肾小球的滤过把关，然后通过肾小管的重吸收回到体内。所以，一旦尿液里出现尿蛋白增高、尿糖增高的情况，就要考虑可能是肾脏的问题。比如肾炎会引起尿液中出现尿蛋白，糖尿病引起的肾病在尿液中会检测到葡萄糖。我们的肾本来就是一个非常重要的代谢器官，会排出我们体内无效的或者代谢的产物，比如尿素氮、肌酐以及一些其它代谢产物。

　　通过血液检查肾功能，判断肾功能的第二个方法就是通过血液检查肾功能。血液检查有很多指标可以判断肾脏功能的情况，比如血液里面的血清肌酐的水平。肾功能出现变化或障碍以后，血液中的肌酐、尿素氮的排出速度会减慢，就会导致血液中该指标的水平异常增高，这样就可以判断出肾功能出了问题。

　　慢性肾脏病如何治疗?

　　慢性肾脏病治疗分四个层面：

　　一、基础治疗，基础治疗和预防里面有些相像，比如说饮食管理，低钠低盐、限制蛋白、限制高热量、限制高嘌呤等，还应避免劳累、避免感染，这都属于基础治疗的范畴。

　　二、对症治疗，包括合理的降压，合理的降糖，控制蛋白尿、抗感染等，都叫对症治疗。

　　三、病因治疗，就是我们确定病因以后，针对病因的治疗，比如说肾病是由于高血压引起的，就要治疗高血压，选用合理的降压药，严格的合理地控制血压;比如说肾病是由于糖尿病引起的，那就要合理地控糖，来延缓肾脏病的发展，比如说这个病因为感染引起的，就要用合理的抗生素，来治疗肾脏病，这叫对症治疗。

　　四、特殊治疗，所谓的特殊治疗，就是指一些专科治疗，对于我们很多原发的慢性肾脏病，涉及到使用糖皮质激素，免疫抑制剂就指的特殊治疗，比如说肾病综合征、狼疮性肾炎，我们都可能涉及到，使用大量的糖皮质激素，甚至在糖皮质激素使用的时候，要用一些免疫抑制剂，还有一些特殊治疗，比如说这个病人已经进入了，肾功能衰竭阶段，那我们给予血液透析、腹膜透析，这叫特殊治疗，甚至到最后进行肾移植，这都叫特殊治疗。

　　什么情况下需要肾脏替代治疗?哪几种方式?

　　一、终末期肾病

　　1、应对患者的症状、体征、代谢紊乱、容量状态、营养和药物干预效果进行综合评估，决定透析开始时机。

　　2、血液透析时机

　　(1)建议患者导入透析治疗指征：患者肾小球滤过滤<15ml/(min•1.73m2)，且出现下列临床表现之一者：

　　①不能缓解的乏力、恶心、呕吐、瘙痒等尿毒症症状或营养不良;

　　②难以纠正的高钾血症;

　　③难以控制的进展性代谢性酸中毒;

　　④难以控制的水钠潴留和高血压，合并充血性心力衰竭或急性肺水肿;

　　⑤尿毒症性心包炎;

　　⑥尿毒症性脑病和进展性神经病变。

　　⑦其他需要血液透析的患者由医师进行决定。

　　(2)高风险患者(合并糖尿病)，应适当提早开始透析治疗。

　　(3)无论临床症状如何，患者GFR<6ml/(min•1.73m2)应开始透析治疗。

　　二、急性肾损伤

　　三、药物或毒物中毒

　　四、严重水、电解质和酸碱平衡紊乱。

　　五、其他。如严重高热、低体温，以及常规内科治疗无效的严重水肿、心力衰竭、肝功能衰竭等。

　　目前，肾脏替代治疗有两种：肾移植和血液净化(血液透析和腹膜透析)治疗。

　　听到透析这两个字，就觉得大事不妙，会联想到很多不好的事情，会考虑是不是不能正常工作和生活了。所以下面来和大家重点谈一谈透析这个话题。

　　目前静安医院有多少透析患者?

　　我院血液透析中心目前有50名透析患者，并且呈增长态势。

　　刚才患者文大爷的录音中，他说你们会每天跟踪记录他的各项指标，这也是你们的日常工作吗?必要性在哪儿?

　　是的，跟踪记录各项指标是有必要的。透析患者会有各种各这样的并发症，比如肾性贫血、钙磷代谢紊乱、高血压等，定期复查相关指标，发现问题，及早干预，及时调整药物及治疗，延缓并发症的发生发展。

　　在你医治的患者中，有没有印象深刻的?

　　有很多，比如前面提到的文老爷子，终末期肾病，重度贫血，当时血红蛋白只有35g/L，在外院进行血液透析及输血等治疗，多次下病危通知书，家属一度放弃治疗，后来经过我院医护人员的努力及精心治疗，现在能够生活自理，回归社会。昨天还有一名静安养亲苑的盛爷爷，80岁，尿毒症，在透析时，家属过来探视说，严重的时候都以为他不行了，但是现在看老爷子神采奕奕的。

　　透析后，对于生活和工作的影响大吗?

　　血液透析治疗一般每周3次，一旦开始治疗，不可随意中断;对于患者生活和工作有一定的影响;但尿毒症患者如果不进行血液透析等肾脏替代治疗，最终可能会出现高钾血症、心衰等危及生命。总体来说，利大于弊。

　　血液透析有哪些优点和缺点?透析一次用时多久?

　　血液透析是治疗终末期肾脏疾病的主要方法，优点是通过血液透析机将体内血液引入体外，在体外进行过滤，再回到体内，透析过程中可以过滤掉体内多余的水分、毒素，通过人工肾脏替代自身肾脏的排泄功能。缺点是血液透析只能模仿一部分肾脏功能，不能完全替代肾脏，比如肾脏的内分泌功能。血液透析治疗一般每周3次，每次4小时左右，一旦开始治疗，不可随意中断。

　　什么是腹膜透析?两者怎么选?

　　腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。

　　腹膜透析和血液透析，其实没有绝对的划分说你一定要选哪个，临床上我们一般都是两种都跟病人介绍，在没有禁忌症的情况下由病人自己决定选哪种。一般来说，下面这七种情况可优先考虑腹膜透析：

　　①老年人、婴幼儿和儿童;

　　②有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定;

　　③血管条件不好或者反复动静脉造瘘失败;

　　④凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向;

　　⑤尚存较好的残余肾功能;

　　⑥偏好居家治疗者;

　　⑦交通不便患者，如家里居住在农村，去血液透析中心很远不方便。

　　慢性肾脏病患者饮食上需要注意哪些?

　　在饮食上要注意低盐低脂优质蛋白饮食。低盐是因为摄入过多的钠盐，可以造成水钠潴留，引起高血压，而高血压反过来又会损伤肾脏，长此以往形成恶性循环，造成慢性肾脏病的进展。低脂是因为一般慢性肾脏病患者大都存在尿中蛋白的流失，血浆白蛋白较低，无法将体内的脂质代谢出去。若此时再进食大量的脂肪，则会形成高脂血症，容易引发胰腺炎、心脑血管等各种并发症。低蛋白饮食是因为人体蛋白质的合成代谢产物主要通过肾脏代谢，摄入过多的蛋白质会加重肾脏的负担，进而加重病情。

　　如何预防慢性肾衰竭?

　　一、积极治疗原发病：对各种急、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎或可能累及肾脏的疾病(如高血压、糖尿病)积极治疗，防止慢性肾衰的发生。

　　二、避免或消除某些危险因素：应用对肾脏有毒性的药物、严重感染、脱水、尿路梗阻(如结石、前列腺肥大症)、创伤等因素，往往可使原有肾脏疾病加重，肾功能恶化，促使肾功能衰竭发生。实际上，经常性的、高质量的随诊，可减少或避免这些危险因素发生，或及早发现并加以纠正。

　　三、合理的饮食方案：低蛋白、低磷和低脂饮食，对慢性肾脏疾病的肾功能保护作用已被得到实验室及临床的证实。目前强调为了预防慢性肾衰的发生，血肌酐在159.1微摩尔/升时就应该限制蛋白摄入量。

　　透析并不是洪水猛兽，应当科学看待。当医生认为有必要开始透析时，建议积极面对和配合治疗。讳疾忌医或迷信偏方和骗人的「高新科技治疗手段」，常会导致人财两空。

　　专 家 简 介

　　吴大为：安徽静安医院血透中心 副主任

　　毕业于安徽中医学院，临床工作10余年，经验丰富。曾在南京医科大学第二附属医院、合肥市第一人民医院等省内外三甲医院进修学习。擅长慢性肾脏病、尿毒症病人的血液透析滤过等治疗管理及心内科、呼吸内科、糖尿病等急慢病处理。